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ホーム > くらし・手続き > 申請書ダウンロード

更新日:2021年3月24日

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申請書ダウンロード

和泊町の申請書(様式等)をいつでも取り出してご利用いただけます。

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利用方法

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  2. 申請書一覧ページから必要な申請を選ぶ。申請説明のページにリンクします。
  3. 申請書名横のPDF,Word,またはExcelのアイコンをクリックすると,申請書のダウンロードが始まります。
  4. 申請書を,A4サイズの白色用紙(再生紙可)で印刷する。
    設定した様式と異なって出力されている場合は,改めて窓口で正式な書類に再記入していただく場合があります。ご注意ください。
  5. 申請の説明をお読みの上,記入し,必要書類,印鑑等をご持参の上,担当課に郵送または持参してください。

申請書一覧

各種申請書一覧表

区分

申請書・届出書について

ファイル各種

担当課

ふるさと納税

ふるさと納税(PDF:171KB)

(PDF:171KB)
(ワード:44KB)

総務課

パブリックコメント

パブリックコメント意見書

(PDF:75KB)
(ワード:32KB)

不在者投票

投票用紙等請求書兼宣誓書

(PDF:72KB)

税に関する証明書,届出
(町県民税,固定資産税,法人住民税,軽自動車税)

証明書交付申請書

(PDF:256KB)
(エクセル:48KB)

税務課

住民税申告書

(PDF:85KB)

特別徴収切替依頼書

(PDF:75KB)
(エクセル:2,730KB)

給与所得者異動届出書

(PDF:113KB)
(エクセル:126KB)

事業開始等申告書(法人)

(PDF:93KB)
(ワード:40KB)

法人住民税納付書

(PDF:224KB)
(エクセル:82KB)

送付先変更届

(PDF:78KB)

相続人代表指定届

(PDF:124KB)

納税管理人指定届

(PDF:122KB)

 

軽自動車税減免申請書(構造変更用)

(PDF:84KB)
(ワード:16KB)

戸籍

戸籍等郵便申請書

(PDF:201KB)
(ワード:135KB)

町民支援課

委任状(様式)

(PDF:97KB)
(エクセル:23KB)

介護保険

介護保険(要介護認定・要支援認定・要介護更新認定・要支援更新認定)申請書

(ワード:42KB)
(PDF:17KB)

保健福祉課

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

(ワード:49KB)
(PDF:94KB)

介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書

(ワード:41KB)
(PDF:76KB)

介護保険負担限度額認定申請書

(PDF:258KB)

介護保険負担限度額認定申請同意書

(PDF:73KB)

社会福祉法人等利用者負担軽減対象者確認申請書

(ワード:40KB)
(PDF:69KB)

特別地域加算に係る利用者負担軽減対象者確認申請書

(ワード:38KB)
(PDF:88KB)

訪問入浴介護利用者負担額減額申請書

(ワード:49KB)
(PDF:58KB)

居宅介護用品購入費申請書

(ワード:40KB)
(PDF:45KB)

配食サービス利用申請書

(ワード:39KB)
(PDF:48KB)

介護保険利用者負担額減額申請書

(ワード:39KB)
(PDF:91KB)

介護保険(認定調査対象者状況票)新規申請者用

(ワード:34KB)
(PDF:50KB)

介護保険(認定調査対象者状況票)更新・区分変更申請者用

(ワード:34KB)
(PDF:47KB)

家族介護用品購入費申請書

(ワード:46KB)
(PDF:80KB)

居宅介護(支援)住宅改修費申請書

(ワード:94KB)
(PDF:54KB)

居宅介護(支援)福祉用具購入費申請書

(ワード:100KB)
(PDF:54KB)

要援護者

災害時要援護者登録同意書

(PDF:84KB)
(ワード:22KB)

保健福祉課

老人福祉

和泊町敬老バス乗車資格者証交付申請書

(ワード:27KB)
(PDF:55KB)

保健福祉課

生活支援型ホームヘルプサービス利用申請書

(ワード:39KB)
(PDF:74KB)

緊急通報システム利用申請書

(ワード:44KB)
(PDF:89KB)

和泊町「食」の自立支援サービス利用申請書

(ワード:108KB)
(PDF:146KB)

老人憩いの家使用許可申請書・許可書

(ワード:36KB)
(PDF:85KB)

和泊町在宅介護者支援金支給申請書

(ワード:18KB)
(PDF:78KB)

和泊町在宅介護者支援金資格喪失届

(ワード:14KB)
(PDF:57KB)

障害者控除対象者認定申請書

(ワード:32KB)
(PDF:90KB)

タラソ教室利用申請書

(ワード:35KB)
(PDF:84KB)

国民健康保険

学生保険証交付申請書

(外部サイトへリンク)
(PDF:90KB)

保健福祉課

医療費支給申請書

(ワード:43KB)
(PDF:113KB)

出産育児一時金支給申請書兼請求書(出産育児一時金通常払)

(ワード:35KB)
(PDF:60KB)

国民健康保険出産育児一時金受取代理申請書(出産育児一時金受取代理)


和泊町国民健康保険出産費資金貸付申込書(出産費資金貸付)

(ワード:44KB)
(PDF:135KB)

葬祭費支給申請書

(ワード:35KB)
(PDF:80KB)

高額療養費支給申請書兼請求書

(ワード:28KB)
(PDF:130KB)

限度額適用認定申請書

(ワード:41KB)
(PDF:103KB)

人間ドック利用申請書

(ワード:29KB)
(PDF:64KB)

非自発的失業者に係る軽減適用申請書

(ワード:18KB)
(PDF:69KB)

第三者行為による傷病届

(エクセル:38KB)
(PDF:87KB)

事故発生状況報告書

(エクセル:49KB)
(PDF:129KB)

同意書(被害者)

(エクセル:29KB)
(エクセル:29KB)
(PDF:84KB)

誓約書(加害者の方が記入してください)

(ワード:36KB)
(PDF:100KB)

交通事故証明書入手不能理由書(事故証明書が入手できない場合)

(エクセル:28KB)
(PDF:52KB)

人身事故証明書入手不能理由書(事故証明書に物件事故と記載されている場合)

(ワード:81KB)
(PDF:146KB)

広告

和泊町広告掲載取扱要綱

(PDF:178KB)

企画課

和泊町広告掲載申込書(外部サイトへリンク)

(PDF:75KB)
(ワード:36KB)

和泊町広告掲載取消申出書(外部サイトへリンク)

(PDF:53KB)
(ワード:28KB)

屋外広告物

屋外広告物許可申請書

(PDF:77KB)
(外部サイトへリンク)

土木課

屋外広告物更新許可申請書

(PDF:79KB)
(外部サイトへリンク)

安全点検結果報告書

(PDF:65KB)
(外部サイトへリンク)

屋外広告物変更許可申請書

(PDF:72KB)
(外部サイトへリンク)

屋外広告物除去(滅失)届出書

(PDF:51KB)
(外部サイトへリンク)

管理者設置(設置者変更,届出事項変更)

(PDF:57KB)
(外部サイトへリンク)

防災行政無線

防災行政無線通信稟議書

(PDF:37KB)
(ワード:68KB)

総務課

離島航空割引カード

離島航空割引カード

(PDF:85KB)
(ワード:38KB)

保健福祉課

就学

就学すべき学校の指定の変更について

(PDF:14KB)

教育委員会
事務局

和泊町区域外就学について(願出)

(PDF:18KB)

和泊町就学義務猶予(免除)申請

(PDF:11KB)

就学支援救助認定申請書・同意書

(PDF:85KB)

幼稚園

和泊町入園願書(様式)

(ワード:35KB)
(PDF:43KB)

教育委員会
事務局

和泊町退園・休園願(様式)

(PDF:7KB)

保育園・こども園

入所案内新年度申請用

(PDF:344KB)


町民支援課

様式1

(ワード:27KB)

様式1記入例

(PDF:263KB)

就労証明書

(ワード:21KB)

健康診断票

(エクセル:26KB)

児童票1

(ワード:22KB)

児童票1(記入例)

(PDF:148KB)

児童票2

(ワード:25KB)

児童票2(記入例)

(PDF:244KB)

承諾書

(ワード:15KB)

えらぶ長浜館

施設利用許可申請書(外部サイトへリンク)

(ワード:41KB)
(PDF:111KB)

企画課

施設利用許可変更・取消申請書(外部サイトへリンク)

(ワード:36KB)
(PDF:111KB)

施設利用料金免除申請書(外部サイトへリンク)

(ワード:34KB)
(PDF:111KB)

施設利用料金還付申請書(外部サイトへリンク)

(ワード:34KB)
(PDF:111KB)

施設等損傷(滅失)届出書(外部サイトへリンク)

(ワード:35KB)
(PDF:111KB)

公園

公園使用(許可・変更許可)申請書(外部サイトへリンク)

(ワード:65KB)
(PDF:101KB)

企画課

公園占用(許可・変更許可)申請書(外部サイトへリンク)

(ワード:74KB)
(PDF:110KB)

公園施設使用(許可・変更許可)申請書(外部サイトへリンク)

(ワード:69KB)
(PDF:104KB)

使用料,占用料減免申請書(外部サイトへリンク)

(ワード:65KB)
(PDF:99KB)

有線テレビ

加入申込書(ワード:19KB)

加入申込書(PDF:99KB)

企画課

休止・再開又は解約届出書(ワード:31KB)

休止・再開又は解約届出書(PDF:67KB)

減免申請書(ワード:24KB)

減免申請書(PDF:119KB)

入札

入札参加資格審査申請書提出書類

(PDF:127KB)

土木課

入札参加資格審査申請書(工事)

(エクセル:20KB)
(PDF:118KB)

入札参加資格審査申請書(コンサルタント業務)

(エクセル:62KB)
(PDF:312KB)

入札参加資格審査申請書(物品)

(ワード:49KB)
(PDF:394KB)

入札参加資格審査申請書(役務)

(ワード:55KB)
(PDF:482KB)

電子入札参加申請書(PDF:334KB)

(PDF:59KB)
(RTF:138KB)

港湾

けい留施設使用許可(変更)申請書(外部サイトへリンク)

(PDF:9KB)
(ワード:32KB)

土木課

野積場専用使用許可申請書(外部サイトへリンク)

(PDF:49KB)
(ワード:28KB)

野積場一般使用許可申請書(外部サイトへリンク)

(PDF:46KB)
(ワード:29KB)

港湾施設用地使用許可申請書(外部サイトへリンク)

(PDF:49KB)
(ワード:28KB)

待合所使用許可申請書(外部サイトへリンク)

(PDF:49KB)
(ワード:28KB)

臨港道路専用許可申請書(外部サイトへリンク)

(PDF:49KB)
(ワード:28KB)

上屋使用許可申請書(外部サイトへリンク)

(PDF:46KB)
(ワード:29KB)

権利義務承継届出書(外部サイトへリンク)

(PDF:52KB)
(ワード:20KB)

漁港

入出港届(外部サイトへリンク)

(PDF:93KB)

土木課

道路

道路工事施工承認申請書(外部サイトへリンク)

(PDF:11KB)

土木課

道路占用許可申請書(外部サイトへリンク)

(PDF:8KB)
(ワード:21KB)

道路占用料減免申請書(外部サイトへリンク)

(PDF:7KB)

公営住宅

和泊町営住宅入居申込書

(PDF:133KB)

土木課

研修センター

和泊町研修センター利用案内

(PDF:893KB)

教育委員会
事務局

和泊町研修センター使用料免除(減額)申請書

(PDF:84KB)

和泊町研修センター利用許可(変更)申請書

(PDF:65KB)

和泊町研修センター利用者名簿提出書類

(PDF:7KB)

和泊町研修センター食事注文書

(PDF:57KB)

和泊町研修センター宿泊割当表

(PDF:19KB)

和泊町研修センター各種つどいの係等名簿

(PDF:24KB)

和泊町研修センター備品借用書

(PDF:43KB)

中央公民館

令和3年度公民館講座申込書(PDF:345KB)  

中央公民館

和泊町中央公民館使用申請書(PDF:235KB)

和泊町中央公民館使用申請書(ワード:19KB)

 

和泊町中央公民館備品使用申請書(PDF:179KB)

和泊町中央公民館備品使用申請書(ワード:18KB)

 

図書館

和泊町図書館視聴覚機材貸出書(公図)(PDF:49KB)

 

町立図書館

図書館利用者カード登録申込書(エクセル:31KB)

図書館利用者カード登録申込書(PDF:63KB)

 

学校

和泊町学校体育施設許可願

(エクセル:34KB)
(PDF:105KB)

教育委員会
事務局

和泊町あかね文化ホール使用許可願

(エクセル:42KB)
(PDF:124KB)

公園(テニスコート)

公園・公園施設使用申請書

(ワード:17KB)
(PDF:50KB)

教育委員会
事務局

町民運動広場

町民運動広場使用許可申請書

(ワード:34KB)

教育委員会
事務局

柔剣道場

柔剣道場使用許可申請書

(RTF:93KB)

教育委員会
事務局

歴史民俗資料館

和泊町歴史民俗資料館備品使用申請書

(PDF:8KB)

歴史民俗
資料館

歴民館入館料減免申請書

(エクセル:15KB)
(PDF:50KB)

和泊町ふれあい交流施設(笠石ドーム相撲場)

和泊町ふれあい交流施設使用許可申請書(RTF:103KB)

(RTF:103KB)

教育委員会
事務局

和泊町ふれあい交流施設等損失(滅失)届(RTF:84KB)

(RTF:84KB)

和泊町教育委員会事務局備品貸出

和泊町教育委員会事務局備品借用申請書(PDF:8KB)

(PDF:8KB)

教育委員会
事務局

西郷南洲記念館
(歴史観光交流館)

和泊町歴史観光交流館使用許可申請書(RTF:60KB)

(RTF:60KB)

教育委員会
事務局

農用地

あっせん申出書

(PDF:8KB)

農業委員会

農地基本台帳等交付・閲覧申請書

(PDF:7KB)

畜産

家畜導入事業貸付申込書

(ワード:18KB)
(PDF:48KB)

経済課

畜産経営計画書

(エクセル:23KB)
(PDF:94KB)

担い手

農業経営改善計画認定申請書
(記入例)(PDF:254KB)(個人情報同意書)(PDF:40KB)

(ワード:305KB)
(PDF:120KB)

経済課

青年就農給付金経営開始型交付申請書

(ワード:119KB)
(PDF:403KB)

地籍

地籍成果の申請書(外部サイトへリンク)

(エクセル:35KB)
(PDF:46KB)

耕地課

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お問い合わせ

和泊町役場総務課 

TEL:0997-92-1111

FAX:0997-92-3351