第１号様式(第５条関係)
電子入札用電子証明書(ICカード)届出書
年　　月　　日　　
　和泊町電子入札システム責任者　殿
住所：                    
商号又は名称：　                  
代表者氏名：　　　　　　　　　印
電話番号：                    
(許可番号等)：                    

　下記のとおり，電子入札システムで使用する電子証明書(ICカード)に関する情報を届け出ます。
記

１　電子証明書(ICカード)に関する情報
　　氏名：
　　住所：
　　電子証明書(ICカード)発行認証局名：
　　電子証明書(ICカード)番号：
　　電子証明書(ICカード)有効期限：
　　所属企業の住所：
　　所属企業の商号又は名称：
２　電子証明書(ICカード)の使用用途
　　　和泊町の実施する｛□建設工事　□物品　□建設委託｝案件への電子入札関連事務
３　添付書類
　　□　電子証明書(ICカード)登録証等の写し(１部)　　　　　　　(届出担当者)　　　　　　　　　　　　　　　
　	部署名：
担当者氏名：	
※　代表者印又は代表者から入札契約に関する権限の委任を受けている者の使用印を押印すること。

第２号様式(第５条関係)
電子入札用電子証明書(ICカード)変更届出書
年　　月　　日　　
　和泊町電子入札システム責任者　殿
住所：　　　　　　　　　　
商号又は名称：　　　　　　　　　　
代表者氏名：　　　　　　　　　印
電話番号：　　　　　　　　　　
(許可番号等)：　　　　　　　　　　
　下記のとおり，電子入札システムで使用する電子証明書(ICカード)の(追加・変更・廃止)を届け出ます。
記
１　変更前又は廃止する電子証明書(ICカード)に関する情報
　　氏名：
　　住所：
　　電子証明書(ICカード)発行認証局名：
　　電子証明書(ICカード)番号：
　　電子証明書(ICカード)有効期限：
　　所属企業の住所：
　　所属企業の商号又は名称：
２　変更後又は追加する電子証明書(ICカード)に関する情報
　　氏名：
　　住所：
　　電子証明書(ICカード)発行認証局名：
　　電子証明書(ICカード)番号：
　　電子証明書(ICカード)有効期限：
　　所属企業の住所：
　　所属企業の商号又は名称：
３　電子証明書(ICカード)の使用用途
　　和泊町の実施する｛□建設工事　□物品　□建設委託｝案件への電子入札関連事務
４　添付書類
　　□　ICカード登録証等の写し(１部)(変更・追加の場合のみ)
(届出担当者)　　　　　　　　　　　　　　　
　	部署名：
担当者氏名：	
※　代表者印又は代表者から入札契約に関する権限の委任を受けている者の使用印を押印すること。

第３号様式(第５条関係)
【取扱注意】
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　(商号又は名称)
　(代表者氏名)　様
和泊町電子入札システム責任者　　

電子入札システムにおける利用者登録番号について(通知)

　このことについて，下記のとおり利用者登録番号を発行します。本通知を受領後，速やかに電子入札システムへの利用者登録処理を行ってください。

記

種別	(建設工事・工事委託)／(物品・役務)	
利用者登録番号	　	
商号名称	　	

※　電子入札システムの運用時間は，平日の午前８時30分から午後８時までです。
※　電子証明書の内容に異動を生じた場合は，直ちに届け出てください。
※　新たに電子証明書を取得した場合も同様とします。
※　電子入札システム上で表示される商号名称は，共通規約第11条のとおり置き換えられた文字となる場合があります。
※　利用者登録番号の取扱には十分注意してください。

(電子入札システム利用者登録の際の注意点)
資格審査情報検索の際に入力する商号名称は上記の商号名称を全て全角文字で入力してください。
なお，“　”は全角スペースです。

第４号様式(第６条関係)

電子入札システム少額物品(ID／パスワード)利用申請書

年　　月　　日　　

　和泊町電子入札システム責任者　殿

住所：　　　　　　　　　　
商号又は名称：　　　　　　　　　　
代表者氏名：　　　　　　　　　印
電話番号：　　　　　　　　　　
電子メールアドレス：　　　　　　　　　　

　少額物品調達において電子入札システムのID／パスワードを用いた入札への参加を申請します。

※　代表者印又は代表者から入札契約に関する権限の委任を受けている者の使用印を押印すること。

　
【取扱注意】発注者処理欄	
登録番号	　	
ID	　	
パスワード	　	

※　電子入札システムの運用時間は，平日の午前８時30分から午後８時までです。
※　ID／パスワードを紛失等した場合は直ちに届け出て，ID／パスワードの再発行を受けてください。
※　IDパスワードの取扱いには，十分注意してください。

第５号様式(第６条関係)

電子入札システム少額物品利用ID／パスワード再発行申請書

年　　月　　日　　

　和泊町電子入札システム責任者　殿

住所：　　　　　　　　　　
商号又は名称：　　　　　　　　　　
代表者氏名：　　　　　　　　　印
電話番号：　　　　　　　　　　
電子メールアドレス：　　　　　　　　　　

　電子入札システムのID／パスワードの再発行を申請します。

(再発行申請の理由)

　
※　代表者印又は代表者から入札契約に関する権限の委任を受けている者の使用印を押印すること。

　
【取扱注意】発注者処理欄	
登録番号	　	
ID	　	
パスワード	　	
発行回数	　	

※　新しいIDパスワードで利用者登録を行ってください。
※　以前のIDパスワードは利用不可になります。

第６号様式(第13条関係)

年　　月　　日　　

紙入札参加申請書

（契約担当者）　　　　殿

住所：　　　　　　　　　　
商号又は名称：　　　　　　　　　　
代表者氏名：　　　　　　　　　印
電話番号：　　　　　　　　　　
(許可番号等)：　　　　　　　　　　

　次の案件は，電子入札対象案件ではありますが，今回は下記の理由により，電子入札システムを利用しての参加ができないため，紙入札方式で参加します。

１　入札案件名

(第１回入札書締切日時：　　　年　　月　　日　　時　　分)
(開札予定日時：　　　年　　月　　日　　時　　分)

２　電子入札システムでの参加ができない理由

　
　
　
　
※　代表者印又は代表者から入札契約に関する権限の委任を受けている者の使用印を押印すること。

第７号様式(第13条関係)
第　　　　　号　
年　　月　　日　

紙入札参加承認通知書

　(商号又は名称)
　(代表者氏名)　様

　　（契約担当者）　　　　　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった下記の入札案件への紙入札参加を承認します。

１　入札案件名

２　入札案件番号

３　紙入札に関する事項
　(1)　入札書提出場所
　(2)　入札書提出期限
　(3)　その他留意事項
　　　　　　(開札予定日時　：　　　　　年　　月　　日　　時　　分)

第８号様式(第15条関係)

年　　月　　日

媒体提出届

（契約担当者）　　　　殿

住所：　　　　　　　　　　　
商号又は名称：　　　　　　　　　　　
代表者氏名：　　　　 　 　　　　印
電話番号：　　　　　　　　　　　
(許可番号等)：　　　　　　　　　　　

　下記案件の資料を(媒体名)で提出します。

１　入札案件名

２　提出方法及び書類名
　(１)　提出方法

　(２)　提出書類名及び媒体種別

　
　
(注)
※　媒体種別には，紙・電子媒体(CD―R等)の別を記載してください。
※　提出方法には，郵送，持参等の別を記載してください。
※　代表者印又は代表者から入札契約に関する権限の委任を受けている者の使用印を押印すること。