第２号様式（第４条関係）様式第２号（第４条関係）
家庭調書
申請者
(保護者)	氏名		
	現住所		
進学する
生徒	氏名		
	現住所		
家族の状況(申請者及び進学する生徒を含む。)	
氏名	生年月日	申請者と
の続柄	職業又は在校名
及び学年	最近１年間の平均収入月額	
　	　	　		　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
参考事項(該当項目の番号，記号を○で囲む)	
１　生活保護家庭

２　準要保護家庭（ア　学用品費　イ　修学旅行費　ウ　教科書費　エ　給食費）

３　自家

４　借家

５　間借り