和泊町ふれあい交流施設使用許可申請書		
	
　和泊町教育委員会　　　　　殿　　　　　　申請　　　　　　年　　月　　日　	
	申請者	団体名			
		住所			
		氏名	　		
		電話			
下記のとおり施設を使用したいので和泊町ふれあい交流施設条例施行規則第２条の規定により申請します。なお，使用に際しては関係条例，規則及びこれらに基づく指示に従います。
記	
	使用目的			
	使用日時	年　月　日　時から　　　　年　月　日　時まで		
	使用人員	　　　　　　　　　　　　　人		
	使用器具			
	持込器具			
※　使用料	
	減免	条例第８条第　　号により　１　減　免　２　減　額（　　円）		
	施設使用料	　　　　　　時間　　　　円		
	照明器具	　　　　　　時間　　　　円		
	放送器具	時間　　　　円	使用料合計	円		
　上記申請は，次の条件を付して許可する。
　　　　　　年　　月　　日：許可番号第　　号
和泊町教育委員会　　　　　　　　　

１　施設を使用する際は，この申請書を携帯し，係員が求めた時は提示すること。
２　使用後は使用設備，器具の整理をするとともに，清掃美化に努めること。
３　備え付けの設備，器具以外の器具等を使用した場合は，使用者の責任において撤去すること。
４　使用に際し，混雑が予想される場合は，交通整理員や場内整理員を配置し，安全確保に努めること。	
	決裁	教育長	課長	課長補佐	係長	主査	係